Implant immédiat post-extraction : indications, pièges et facteurs clés de succès
L’implant immédiat, posé dans le même temps que l’extraction, permet de gagner du temps, de préserver les tissus et d’augmenter le confort du patient.
Mais il n’est pas systématique. Voici une synthèse pragmatique et pédagogique pour bien sélectionner les cas… et éviter les déconvenues.
Indications idéales
- Patient non fumeur, bonne hygiène, motivé pour le suivi post-opératoire
- Dent non infectée (ou infection chronique bien contrôlée)
- Contexte osseux favorable :
- Volume osseux suffisant en vestibulaire
- Apex avec ancrage osseux possible (au moins 3 mm d’ancrage primaire)
- Site antérieur à fort enjeu esthétique : maintien du volume osseux et gingival
- Projets prothétiques bien planifiés (souvent avec chirurgie guidée)
À éviter ou à discuter au cas par cas
- Infection aiguë, suppuration, mobilité importante de la dent
- Déhiscence vestibulaire visible ou fracture alvéolaire
- Biotype fin avec risque de récession gingivale
- Mauvais volume osseux → besoin d’une greffe préalable
- Patient stressé, peu compliant, ou fort bruxisme
- Antécédents de parodontite active
Critères esthétiques à intégrer
- Ligne du sourire haute = prudence
- Papilles interdentaires préservées ?
- Intégrité du mur vestibulaire ? (→ Technique IDR envisageable)
- Biotype parodontal épais = plus de chances de stabilité gingivale
En cas de doute, différer reste la meilleure option : préserver le capital gingival, même si le timing s’étire.
Volume osseux : les mesures à avoir en tête
- 3 mm d’ancrage apical minimum pour stabilité primaire
- 1,5 à 2 mm de tissu osseux en vestibulaire idéalement (Récupérable via la technique IDR)
- Si gap > 2 mm entre implant et paroi vestibulaire → comblement systématique
Un CBCT est indispensable pour objectiver ces critères.
Les pièges classiques à éviter
- Sous-estimer l’infection → risque d’échec implantaire précoce
- Mauvaise position tridimensionnelle → vestibulisation, exposition du col, échec esthétique
- Stabilité primaire insuffisante → implant mobile ou enfoncé
- Absence de temporisation immédiate alors que la crête est fine → effondrement tissulaire
Facteurs clés de succès
- Planification pré-opératoire rigoureuse (clinique + CBCT + wax-up numérique)
- Gestion atraumatique de l’extraction (préservation des parois osseuses)
- Chirurgie guidée ou naviguée
- Comblement alvéolaire si nécessaire
- Temporisation immédiate ou différée adaptée à chaque cas
En résumé
L’implant immédiat est une option puissante mais exigeante.
Les cas doivent être soigneusement sélectionnés et planifiés, avec une parfaite maîtrise du site osseux, du biotype gingival, et des contraintes esthétiques.
Ce n’est pas une course contre la montre : mieux vaut différer que regretter.
Des questions ? contactez le cabinet pour un échange entre praticiens.