Quand proposer une anesthésie générale pour une chirurgie implantaire ?
L’anesthésie générale (AG) en implantologie n’est pas systématique, mais elle peut transformer radicalement la prise en charge dans certains cas complexes ou sensibles.
Voici les indications pertinentes, les précautions à prendre et des conseils concrets pour communiquer avec le patient.
Les bonnes indications pour une AG en chirurgie implantaire
1. Phobies majeures / refus d’anesthésie locale
- Patients en échec de sédation ou traumatisés par des soins passés
- Refus de toute coopération, malgré une approche douce
- Troubles cognitifs ou handicap empêchant la gestion en fauteuil
2. Chirurgies longues ou lourdes
- Réhabilitations complètes sur 1 ou 2 arcades
- Extractions + greffes + implants dans une même séance
- Sinus lift bilatéraux + temporisation immédiate
3. Patients à risque médical maîtrisé mais stressé
- Cardiaques, épileptiques, hypertendus mal équilibrés sous stress
- Demande d’AG pour confort, malgré un terrain stable, pour des interventions longues et inconfortables
Ce qui ne justifie pas (toujours) une AG
- Simple pose d’un ou deux implants sur site guéri
- Patient légèrement anxieux, mais coopératif
- Greffe d’apposition ou comblement alvéolaire isolé
Alternative : sédation consciente, MEOPA ou prémédication anxiolytique
Précautions à prendre en amont
Bilan pré-anesthésique
- Consultation avec anesthésiste minimum 48h avant l’intervention
- Évaluation ASA, antécédents, traitement en cours
- Bilan biologique ou ECG si terrain spécifique
Planification chirurgicale
- Wax-up / guide chirurgical obligatoire pour les full-arch
- Préparation des prothèses provisoires en amont
- Coordination parfaite entre chirurgien / prothésiste / anesthésiste
Communiquer avec le patient
À expliquer clairement :
- L’AG est une option médicale, pas un luxe
- Elle implique un jeûne strict, une hospitalisation ambulatoire
- Le geste reste un geste chirurgical : suites post-op identiques (voire plus longues)
- Coût supplémentaire non pris en charge (sauf cas particulier en hospitalier)
Formulation utile :
« L’AG nous permet de tout faire en une fois, dans des conditions de confort maximal. Elle permet pour certains cas d’aller plus vite, plus loin, en toute sécurité. »
En résumé
L’anesthésie générale est une option précieuse pour certains patients et certains actes.
Sa réussite repose sur une planification rigoureuse, une communication fluide, et une parfaite coordination pluridisciplinaire.
Bien utilisée, elle améliore la qualité des soins… sans compromettre la sécurité.
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